办事指南

现场问作者:Atul Gawande

点击量:   时间:2017-09-01 05:08:29

<p>本周在杂志上,Atul Gawande撰写关于临终关怀的文章今天,Gawande在实时聊天中回答了读者的问题</p><p>他们的讨论记录如下:ATUL GAWANDE:欢迎!感谢您加入我将开始回答问题来自JBIROSCAK:感谢您提供这篇非常需要的文章作为临终关怀牧师,我希望您能提到牧师和社会工作者在医院和收容所中扮演的角色促进临终讨论有些医生在这些谈话中表现出色,而其他医生则在这些关键时刻得到了不同医疗保健专业人员的领导和指导</p><p>缓解焦虑,悲伤和痛苦是我工作的日常部分,就像在旅途中一样患者和他们的家人到了一个和平和接受的地方通过我的工作,我了解到有可能充分享受生命的最后一部分,并有一个好的死亡决策过程是这次旅程的第一步ATUL GAWANDE:是的 - 临终关怀团队中有很多人:牧师,社会工作者和其他人当我和Sarah Creed一起巡视时,我没有看到他们在行动但是事实是,一个团队的p需要具备真正专业知识的人才能让病人走过最后阶段而你却对现实感到满意:我们中的许多医生并不像我们应该帮助人们做出最好的决定那么好</p><p>问题来自LRAO:Gawande博士,这些问题是如此具有文化特色需要一代变革者来改变对死亡的恐惧如此强烈和明显的文化思维方式你是否同意</p><p>这怎么可以从社会的各个层面开始,而不仅仅是医生和医院</p><p>医疗保健法案辩论的“死亡小组”扭曲了一个井,意味着努力开始改变死亡和死亡过程的文化</p><p>这将需要时间和精力感谢你为记录这场斗争所做的努力你是一个了不起的作家,并且在这个事业中是一个能干的士兵ATUL GAWANDE:我真的不确定这些问题是文化特定的确有差异,但我认为这种疾病在各地都很常见那些希望自己能够得救的人们,我和我在波士顿长大的印度村庄的家人一样,看到了这一点</p><p>与临床医生讨论为什么我们经常无法在人们的最后生效生活中,我经常被告知:我的病人期望太多他们的家庭不切实际他们在否认但是我开始思考:这不仅仅是人性吗</p><p>当我被告知患有无法治愈的心脏病或癌症时,这不就是我的意思吗</p><p>在我看来,我们在医学方面的工作就是处理它如果我们不得不等待人们不再渴望长尾 - 为彩票 - 为了帮助他们,我们将伤害很多人很长一段时间相反,我们需要更有效地使用专家已经拥有的技术,让人们在生活中度过这些时刻</p><p>问题来自C DENAN:在文章中你谈到了Aetna如何允许人们并发(两者都有疗效)报名参加临终关怀的治疗</p><p>对于那些现在全面注册临终关怀的人来说,并发治疗是一种选择吗</p><p>或者他们是否仍然必须签署弃权书,说他们会在他们可以加入临终关怀之前停止治疗</p><p> ATUL GAWANDE:这是一项Aetna实验,我不认为他们已经接受了所有Aetna患者今年4月通过的健康改革法案包括一项Medicare试点项目,允许全国12个社区尝试测试这种不需要终端的方法为了获得临终关怀服务,患者签署了接受治疗的能力(但不太可能获得成功)问题来自ASHLEY B:在我受雇的临终关怀中,我们看到医生回避谈论'h' -word'与他们的病人,但跳过'姑息治疗'的想法我们可以做些什么让医生明白临终关怀只是姑息治疗的延伸</p><p>我们最常从护理人员那里听到的评论是,“我们希望我们能早点了解你”这对医生来说不应该是一个警钟吗</p><p>为了患者及其患者家属的利益</p><p> ATUL GAWANDE:“姑息治疗”与“临终关怀”的舒适程度更多地取决于我们使用的委婉语 告诉患者,你希望他们考虑收容所,现在看来,像你这样的人告诉他们你要“放弃”“临终关怀”=“吗啡滴”给很多人它或多或少对我做了,直到我实际上有机会看到临终关怀是什么所以现在我们谈论“姑息治疗”作为一种不谈临终关怀或死亡的方式但是已经开始改变我最近刚刚被要求提供外科咨询患有转移性癌症的医院患者到了最后阶段她当天病情加重,我不确定她是否可以离开她的医疗团队询问他们是否可以接受姑息治疗她坚决反对“我还没有准备好放弃,”她对杰克·范·迪克的问题进行了辩论:盖万德先生你的文章很好(但是太久了)我再次对生命终结习惯和程序的观点感到不安</p><p>不同国家荷兰正在效仿一条完全不同的道路是的,我知道荷兰人,缺乏民族主义,男子气概和大多数非常理性的人(但情绪激动)因此有一个更容易接受行为变化的任务,但是,文明世界可以学习我们让父亲去世了,他告诉我们要这样做,你不要无视荷兰船长的意愿,他是他想要的,尽管有很多恼人的医疗护理他可以活得更久,但他没有感觉到值得失去生活质量,因为他定义了它与我们的母亲一样,在她生命的最后十年里,她已经因为拒绝失去生活质量而受到伤害我是否希望它们能够存在更长时间,不,它是时候离开我72岁,健康状况良好,由于失去退休福利而不得不开始另一个职业生涯我期待再过20年,我不想要最近两年的痛苦和痛苦在家庭的另一边,我兄弟的岳母在透析一个大她觉得足够了,他们举办了派对,塞子拉了她死了可能是专家帮助我母亲的姐姐,这个家庭的最后一个,患有充血性心脏问题,焦虑症和形状不好吗啡帮助和帮助走出ATUL GAWANDE:我并不是要完全无视文化确实有所作为这一事实成功地改变了俄勒冈州和LaCrosse Wisconsin等地的临终关怀,